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    美国常见医保计划的含义和区别是什么?
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      美国的医疗保险一般都会提供多种计划,常见的选项包括两大类:

      EPO 和 HMO:只能去 In-Network 网内诊所,Out-of-Network 网外他们只报销急救。

      PPO、POS、MSP 和 VHP 等:网外网内都可以,但是网内医院报销比例高、更划算。

      常见医保计划的含义:

      EPO 全称 Exclusive Provider Organization 指定服务机构,只能去网内诊所,网外只报急救费用。

      HMO 全称 Health Maintenance Organization 健康维护机构,与 EPO 一样只能去网内,不同之处在于 HMO 要求投保人必须有指定的初级保健医生(Primary Care Physician/全科医生/PCP),而且看专科医生(Specialist)需要 PCP 介绍(referral)。

      PPO 全称 Preferred Provider Organization 优选医疗机构。所谓 “Preferred” 就是说最好在网络内,因为报销比例高、自付少;但也可以去网络外,只不过报销比例低、自付高。

      POS 全称 Point Of Service 定点服务计划,介于 PPO 和 HMO/EPO 之间:以网内覆盖为主,若有 PCP 介绍可去网外,但报销比例低一些;保费总体来说低于 PPO。

      MSP 全称 Medical Savings Plan 医疗储蓄计划,特点是保险费较低、免赔额度高,是一种 high deductible plan。MSP 可去网内或网外,最大的特点是可以建立一个 HSA 健康储蓄账户(Health Saving Account),发工资时划拨固定金额到这个账户、免税。与 PPO 相比,MSP 的免赔额度更高,自费总额上限却要低。

      VHP 全称 Value Health Plan,字面意思是很值的健康计划,因为它和 MSP 一样保费较低,但是免赔额度和自费总额都很高。

      几种常见医保计划最大的区别

      如下图所示:


      [注1] 指去专科医生看病是否需要 PCP 的 referral。

      [注2] “Pre-authorization”,也叫 “Prior Authorization” 或 “Pre-certificate”, 指去医疗机构看病前是否需要提前取得保险公司的同意。我选择的保险计划需要 pre-authorization 的,但是到目前为止都是医院或诊所去和保险公司沟通核实,并且没有一例被驳回,所以对我来说并没有什么影响和不便。

      [注3] 指是否需要自己去向保险公司提交材料报销。以 PPO 为例,如果你到网外的医疗机构,需要自己先付钱,然后再向保险公司索赔。

      哪种保险计划最合算?

      各种保险计划的存在都有自己的道理。哪一种最好、最划算,因人而异。总体上来说,

      EPO/HMO 保费较高,只能看网络内医生,自付最少。

      PPO/POS 的保费最高,可看网内网外医生,自付较高。

      MSP/VHP 的保费最低,可看网内网外医生,自付最高。

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